城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保門診特殊疾病管理辦法出臺

29種疾病納入保障范圍 分類明確待遇標(biāo)準(zhǔn)

　　為加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病管理，保障參保居民就醫(yī)基本需求，市人社局于近日印發(fā)了《唐山市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病管理辦法》，將29種疾病納入了保障范圍，并分類明確了待遇標(biāo)準(zhǔn)。

　　29種疾病納入保障范圍

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊疾病分為非限額門診特殊疾病、單獨(dú)限額門診特殊疾病、累計(jì)限額門診特殊疾病、特殊限額門診特殊疾病，共29種。

　　非限額門診特殊疾病包括5種病種：惡性腫瘤、尿毒癥、再生障礙性貧血、白血病、血友病。

　　單獨(dú)限額門診特殊疾病包括4種病種：腎移植術(shù)后、肝臟移植術(shù)后、心臟移植術(shù)后、肺移植術(shù)后。

　　累計(jì)限額門診特殊疾病包括17種病種：冠心病(支架、搭橋)、冠心病、慢性肝炎(活動(dòng)期)、肝硬化、糖尿病合并高血壓、糖尿病合并腎病、糖尿病合并視網(wǎng)膜病變、糖尿病足、腦血管病后遺癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎伴功能障礙、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥、腦軀體器質(zhì)性疾病伴發(fā)的精神障礙、雙相情感障礙、高血壓、肺源性心臟病、帕金森氏病。

　　特殊限額門診特殊疾病包括3種病種：慢性粒細(xì)胞白血病、胃腸道間質(zhì)瘤、苯丙酮尿癥。

　　分類明確待遇標(biāo)準(zhǔn)

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊疾病(不含特殊限額門診特殊疾病)起付標(biāo)準(zhǔn)為：每人每自然年度1000元。

　　非限額門診特殊疾病的待遇標(biāo)準(zhǔn)為：支付比例80%，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金最高支付限額內(nèi)，不再進(jìn)行病種限額。

　　單獨(dú)限額門診特殊疾病的待遇標(biāo)準(zhǔn)為：支付比例80%，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金最高支付限額內(nèi)，對每個(gè)病種進(jìn)行限額，不參加累計(jì)限額病種支付額度累加。限額標(biāo)準(zhǔn)為：腎移植術(shù)后、肝臟移植術(shù)后、心臟移植術(shù)后、肺移植術(shù)后按月限額支付。移植術(shù)后第一年5000元/人·月，移植術(shù)后第二年4000元/人·月，移植術(shù)后第三年及以后年份3000元/人·月。

　　累計(jì)限額門診特殊疾病的待遇標(biāo)準(zhǔn)為：支付比例65%，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金最高支付限額內(nèi)，對每個(gè)病種進(jìn)行限額，同時(shí)進(jìn)行多病種累計(jì)限額。參保居民鑒定通過多種累計(jì)限額病種的，一個(gè)自然年度內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付不超過6000元。

　　特殊限額門診特殊疾病的待遇標(biāo)準(zhǔn)為：慢性粒細(xì)胞白血病、胃腸道間質(zhì)瘤使用靶向治療藥物的門診醫(yī)療費(fèi)用支付辦法按照河北省和我市相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。苯丙酮尿癥患兒(0-6歲)到指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買不含苯丙氨酸成分的米、面、奶粉、蛋白粉等特殊食品(國產(chǎn))及血苯丙氨酸監(jiān)測和體檢費(fèi)用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，基金支付70%，每人每年最高限額14000元，累計(jì)最高限額75000元。

　　原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保留待遇的病種，按照起付標(biāo)準(zhǔn)每人每自然年度1000元、支付比例65%實(shí)行限額管理，與累計(jì)限額病種合并計(jì)算，一個(gè)自然年度內(nèi)最高支付限額不超過6000元。

　　申請鑒定時(shí)間有所不同

　　惡性腫瘤、尿毒癥、再生障礙性貧血、白血病、血友病、腎移植術(shù)后、肝臟移植術(shù)后、心臟移植術(shù)后、肺移植術(shù)后、冠心病(支架、搭橋)、慢性粒細(xì)胞白血病、胃腸道間質(zhì)瘤、苯丙酮尿癥病種鑒定每周辦理一次，申請時(shí)間為周一至周三；通過病種鑒定的，次周周一起享受門診特殊疾病待遇(慢性粒細(xì)胞白血病、胃腸道間質(zhì)瘤除外)。

　　其他病種鑒定每年辦理兩次，上半年申請時(shí)間為3月1日至10日；通過病種鑒定的，7月1日起享受門診特殊疾病待遇。下半年申請時(shí)間為9月1日至10日；通過病種鑒定的，次年1月1日起享受門診特殊疾病待遇。