近日，《河北省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）》正式印發(fā)公布。9月2日，全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議在石家莊召開，這標志著備受關(guān)注的我省新醫(yī)改工作全面啟動。

    堅持普惠于民的新醫(yī)改有哪些亮點？

    百姓從中能享受得到哪些實惠？

    省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組有關(guān)成員單位負責(zé)人，從多個角度對實施意見進行解讀。

 

 

    ■三年內(nèi)實現(xiàn)“全民”醫(yī)保

    [方案要點]三年內(nèi)，全省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，參保率均提高到90％以上。

    [專家解讀]目前，我省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保767萬人，參保率為80%。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在石家莊等9個市實施，已經(jīng)參保371萬人，9個市的參保率為66%，衡水、邢臺兩市下半年啟動實施，在今年實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度全覆蓋。新農(nóng)合2003年開展試點，2008年實現(xiàn)全覆蓋。目前，我省共有4793萬農(nóng)民參加新農(nóng)合，參合率為90.24%，很大程度上緩解了農(nóng)民看病就醫(yī)難題。

    新醫(yī)改方案堅持普惠于民，牢牢把握“�；�本、廣覆蓋、可持續(xù)”的總體要求，讓改革成果惠及全省人民。按照目標，2009年，我省城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民整體參保率將達到80%，參保人數(shù)將達到1410萬人，比2008年增加316.7萬人；2011年，我省城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保率全部都達到90%，參保人數(shù)將達到1560萬人左右，其中城鎮(zhèn)職工860萬人，城鎮(zhèn)居民700萬人。

 

    ■在校大學(xué)生全部納入醫(yī)保

    [方案要點]將在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍。

    [專家解讀]一直以來，在校大學(xué)生是醫(yī)保的一個空白地帶。按現(xiàn)行政策規(guī)定，基本醫(yī)療保險制度的參保對象主要是城鎮(zhèn)勞動者，在校大學(xué)生并不在基本醫(yī)療保險覆蓋范圍內(nèi)，他們的醫(yī)療保障依然按照原公費醫(yī)療管理辦法執(zhí)行。

    但實際上，在校大學(xué)生的醫(yī)保往往執(zhí)行的是醫(yī)療費用包干辦法，為控制醫(yī)療費用，高校醫(yī)院一般只給學(xué)生提供價格低廉的基本藥品，有時治療效果難以保證。如果學(xué)生患上白血病這樣的大病，依靠學(xué)校的財力很難承擔(dān)。

    今年，我省要將在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍，并享受相關(guān)待遇，努力使貧困家庭學(xué)生“上得起學(xué)、吃得飽飯、看得起病”。

    此外，不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的學(xué)生（包括在校研究生、大學(xué)生、職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）、少年兒童、其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，以及長年隨農(nóng)村父母在城鎮(zhèn)上學(xué)的中小學(xué)生、入托幼兒，都可自愿參加屬地統(tǒng)籌的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，從而實現(xiàn)全省城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險制度全覆蓋。

 

    ■破產(chǎn)、困難企業(yè)職工將納入醫(yī)保

    [方案要點]用兩年左右時間，將關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，確有困難的，經(jīng)統(tǒng)籌地政府批準后，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員實現(xiàn)醫(yī)療保險待遇與企業(yè)繳費脫鉤。中央和省、市、縣（市、區(qū)）政府對國有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參保給予補助，市、縣（市、區(qū)）政府對未納入中央和省補助的關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參保給予補助。

    [專家解讀]調(diào)查顯示，目前，我省仍有部分統(tǒng)籌地區(qū)的困難人群未納入醫(yī)療保險，主要是長期停產(chǎn)、半停產(chǎn)的困難職工，以及關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員，這部分關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工各自大約有20多萬人。

    對困難企業(yè)確實無力參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的特困職工，由省政府批準，可以參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，解決其大病醫(yī)療保障問題。待條件具備后，轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，并接續(xù)參保年限。

    對具有一定繳費能力的困難企業(yè)，通過降低繳費率，只建統(tǒng)籌基金和職工大額醫(yī)療費用補助，暫不建立個人賬戶的辦法，將困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。

    對關(guān)閉停產(chǎn)和其他無法生存的企業(yè)，通過破產(chǎn)改制等法律途徑，變現(xiàn)資產(chǎn)，將所屬職工納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。

 

    ■農(nóng)民工、靈活就業(yè)人員自愿參加醫(yī)保

    [方案要點]政府對符合《中華人民共和國就業(yè)促進法》規(guī)定的就業(yè)困難人員參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保費用給予補貼。靈活就業(yè)人員自愿選擇參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工，可以自愿選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；驊艏�所在地的新農(nóng)合。

    [專家解讀]按照國家最初界定的參保范圍，農(nóng)民工不屬于基本醫(yī)療保險覆蓋范圍。而近年來我國城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員日趨增多，他們的醫(yī)療保障問題也日益突出。目前，隨著保障制度的不斷完善，基本醫(yī)療保險覆蓋范圍正逐步向非公經(jīng)濟從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農(nóng)村進城務(wù)工人員擴展。

    為解決靈活就業(yè)人員的醫(yī)療保障問題，國家規(guī)定，持《再就業(yè)優(yōu)惠證》“4050”人員靈活就業(yè)后，申報就業(yè)并參加社會保險的，給予一定數(shù)額的社會保險補貼。這必將為靈活就業(yè)的下崗失業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險提供重要幫助。

 

 

    ■財政補助每人每年提高至120元

    [方案要點]2010年，各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標準提高到每人每年120元，并適當(dāng)提高個人繳費標準。

    [專家解讀]目前，國家規(guī)定“對城市的參保居民，政府每年按不低于人均80元給予補助”。其中，中央財政從2008年起每年通過專項轉(zhuǎn)移支付，按人均40元給予補助；省財政對人均財力較好的石家莊、唐山、廊坊、秦皇島4個試點市按人均30元給與補助，對其他市按照人均40至50元補助；統(tǒng)籌地區(qū)政府按國家規(guī)定和自身財力情況，自行確定補助標準。

    鞏固基本醫(yī)療保障，重點要做好擴大覆蓋面、提高保障標準工作。2010年，中央、省、市、縣財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標準提高到每人每年120元。

 

    ■新農(nóng)合鄉(xiāng)級住院費用報銷最高達80%

    [方案要點]2009年全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保對政策范圍內(nèi)的住院費用報銷比例分別達到70%和50%以上，2011年分別達到75%和60%以上。新農(nóng)合住院費用報銷比例，2009年鄉(xiāng)級達到70%—80%，縣級達到60%—70%，縣級以上達到45%—60%。

    [專家解讀]當(dāng)前，我省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷比例設(shè)定在規(guī)定支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用的75%至95%之間，退休人員的報銷比例最高。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例在規(guī)定支付范圍內(nèi)的50%至70%。2009年，各設(shè)區(qū)市確定50%以上的統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工和居民住院費用報銷比例比2008年提高5個百分點，住院費用報銷比例分別達到70%和50%以上。

    除了逐步提高住院報銷比例外，還將逐步擴大和提高門診費用報銷范圍和比例。積極探索城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和居民醫(yī)保門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌的方式，將更多的常見病、多發(fā)病門診醫(yī)療費用納入醫(yī)保支付范圍。

 

    ■特殊病種大額門診納入新農(nóng)合補償范圍

    [方案要點]新農(nóng)合適當(dāng)擴大特殊病種大額門診補償范圍，2011年各縣（市、區(qū)）納入統(tǒng)籌補償范圍的特殊病種一般不少于10種。

    [專家解讀]新農(nóng)合制度的設(shè)計是堅持廣覆蓋、保基本、可持續(xù)的原則。最初因為籌資水平比較低，重點以保住院為主，門診照顧的比較少。然而，有相當(dāng)一部分慢病及特殊病種患者不用接受住院治療，但高額的門診費用卻不能參加報銷，這使個人實際負擔(dān)依舊沉重。

    隨著制度不斷健全完善，2008年開始全國各地積極推進門診統(tǒng)籌，將保障的重點由大病起步逐漸向門診小病、慢病延伸。今年，我省在55個縣（市、區(qū)）開展門診統(tǒng)籌試點工作，以便讓參合農(nóng)民享受到新農(nóng)合制度帶來的更多實惠。

 

    ■醫(yī)保最高支付限額提高至全省人均收入6倍

    [方案要點]將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額分別提高到統(tǒng)籌地區(qū)職工年平均工資和居民可支配收入的6倍左右。新農(nóng)合最高支付限額提高到全省農(nóng)民人均純收入的6倍以上。對省政府列入兒童重大疾病救助的病種補償提高最高支付限額。

    [專家解讀]基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金主要用于住院（大�。┽t(yī)療費用支出，統(tǒng)籌基金設(shè)立起付標準和最高支付限額。目前，我省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保最高支付限額原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄�工資的4倍左右，最高支付限額在2.8至5.1萬元之間，保障水平最高的是廊坊市，保障水平最低的是張家口市。

    我省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金，各地對成年人的最高支付限額在2.3至4萬元之間，對未成年人的最高支付限額在2.5至20萬元之間，保障水平最高的是唐山市，保障水平最低的是張家口市。

    提高醫(yī)保最高支付限額。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額原則上提高到9萬元以上，已建立大額醫(yī)療費用補助的地區(qū)，可于2010年將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保最高支付限額提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄�工資的6倍左右。2009年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額原則上提高到6萬元以上，已建立大額醫(yī)療費用補助的地區(qū)，2010年將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額提高到當(dāng)?shù)鼐用窨芍�配收入�?倍左右。

    今年，新農(nóng)合補償封頂線從2萬元提高到3萬元，并要求各地在制定補償方案時，對設(shè)在縣(市)內(nèi)的執(zhí)行縣級收費標準的省市級醫(yī)療機構(gòu)，要實行與本縣縣級醫(yī)療機構(gòu)相同的起付線和補償標準。按照2008年我省農(nóng)民人均純收入4795元標準計算，我省目前確定的3萬元的封頂線已達到了農(nóng)民人均純收入的6倍以上。

 

    ■農(nóng)村婦女住院分娩補助三年內(nèi)達到600元

    [方案要點]在中央補助的基礎(chǔ)上，省、市、縣（市、區(qū)）政府要對農(nóng)村婦女住院分娩給予補助，到2011年每名農(nóng)村婦女住院分娩補助標準基本達到600元，在縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)住院正常分娩實行限價收費，到2011年農(nóng)村婦女住院分娩率達到95%以上。

    [專家解讀]在我省，農(nóng)村地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率是城市的3倍，農(nóng)村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率僅為44.45%。很多人在基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)或在家中分娩，孕產(chǎn)婦和新生兒安全缺乏保障。

    為降低孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率，提高婦女兒童健康水平，我省2005年投入專項資金，在50個貧困縣啟動實施了降消（降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風(fēng)）項目，對正常生產(chǎn)的產(chǎn)婦每人補助100元至200元，對高危孕產(chǎn)婦每人救助1000元至2000元。

    今年，降消項目已擴展到172個縣，實現(xiàn)了項目省內(nèi)全覆蓋，而且對農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩的補助提高至300元。全省農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率大幅提高，由2004年的77.6%提高至目前的90%以上。孕產(chǎn)婦死亡率呈明顯下降趨勢，由2001年的51/10萬降至目前的38.33/10萬。

 

 

    ■三年內(nèi)醫(yī)保實現(xiàn)市級統(tǒng)籌

    [方案要點]2009年在3個市開展城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌試點，2010年試點范圍擴大到8個設(shè)區(qū)市，2011年全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基本實現(xiàn)市級統(tǒng)籌。

    [專家解讀]城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行屬地管理，我省目前實行的是市、縣分別按行政區(qū)域設(shè)立統(tǒng)籌地區(qū)，各自按照國家和省的框架要求制定實施辦法。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌是以市、縣為統(tǒng)籌單位；設(shè)區(qū)的市原則上在全市范圍內(nèi)進行統(tǒng)籌；最低統(tǒng)籌層次為縣級。統(tǒng)籌層次低，基金共濟能力差，抗風(fēng)險能力差。

    提高醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次，推進醫(yī)療保險設(shè)區(qū)市統(tǒng)籌，逐步取消縣級統(tǒng)籌。根據(jù)國家部署，全省將在3年內(nèi)基本實現(xiàn)醫(yī)療保險設(shè)區(qū)市統(tǒng)籌。2009年在唐山、秦皇島、承德、廊坊等4個市開展市級統(tǒng)籌試點，統(tǒng)一基本醫(yī)保政策，建立基本醫(yī)療保險調(diào)劑金制度，探索路徑，總結(jié)經(jīng)驗，2010年全省基本實現(xiàn)市級統(tǒng)籌，2011年進一步鞏固完善。

 

 

    ■探索按病種付費等多種結(jié)算方式

    [方案要點]在國家價格政策范圍內(nèi)，探索建立按病種付費、總額給付、按人頭付費的醫(yī)保費用結(jié)算方式。

    [專家解讀]各地可以結(jié)合實際，根據(jù)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的管理能力，以及定點醫(yī)療機構(gòu)的不同類別，選擇采取總額預(yù)付結(jié)算、按服務(wù)項目結(jié)算、按服務(wù)單元結(jié)算等方式，也可以多種支付方式結(jié)合使用。根據(jù)不同的結(jié)算方式，合理制定基本醫(yī)療保險費用的結(jié)算標準、審核辦法以及管理措施。

    按病種付費，是指將疾病診斷作為確定支付標準的標識，視醫(yī)療機構(gòu)對每個病人提供的整個醫(yī)療服務(wù)過程為一個產(chǎn)出，對疾病診斷下的整體產(chǎn)出確定一個統(tǒng)一的支付標準。

    總額給付，是由政府或經(jīng)辦機構(gòu)單方面或通過與醫(yī)療機構(gòu)協(xié)商，來確定醫(yī)療機構(gòu)在一定時期內(nèi)醫(yī)療服務(wù)費用的總額預(yù)算，醫(yī)療機構(gòu)向參保人員提供規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)，并相對自主地確定預(yù)算款的使用。

    按人頭付費，指經(jīng)辦機構(gòu)同醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)生協(xié)商并簽訂合同，按照在一定時期內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)分管的參保人員數(shù)量及每人頭每年的固定數(shù)額確定一個預(yù)算額度，醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)生負責(zé)向這一人群提供合同規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)。

 

    ■參合農(nóng)民省、市級定點醫(yī)院看病出院即報

    [方案要點]允許參加新農(nóng)合的農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自主選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，簡化到縣域外就醫(yī)的轉(zhuǎn)診手續(xù)，2009年50%的設(shè)區(qū)市、2010年全部設(shè)區(qū)市市級和省級定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)住院醫(yī)藥費用即時結(jié)算報銷。

    [專家解讀]為提高參合農(nóng)民受益水平，我省每年都要根據(jù)上一年全省合作醫(yī)療運行情況進行分析測算，制發(fā)本年度《新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償方案基本框架》，在保證基金安全的情況下，要求各地根據(jù)實際情況重新測算數(shù)據(jù)，調(diào)整實施方案，并將逐步擴大參合農(nóng)民受益面。

    目前，我省新農(nóng)合實行縣級統(tǒng)籌，參合農(nóng)民在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)出院時可即時領(lǐng)到報銷費用。但如果到縣域外看病就需自己先墊付費用，然后拿票據(jù)回戶口所在地報銷，這既不方便，又不能及時領(lǐng)到補償款。為方便參合農(nóng)民看病報銷，我省今年8月制發(fā)了《省市級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)開展即時結(jié)報工作的實施辦法》，年底半數(shù)以上市級定點醫(yī)院實行即時結(jié)報。

 

    ■醫(yī)保關(guān)系可跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)

    [方案要點]建立異地就醫(yī)結(jié)算機制，探索異地安置的退休人員就地就醫(yī)、就地結(jié)算辦法。制定全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，解決省內(nèi)各類人員基本醫(yī)療保障關(guān)系跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)問題。做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助之間的銜接。

    [專家解讀]用人單位與參保職工依據(jù)《勞動合同法》解除或者終止勞動關(guān)系后，用人單位應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定，及時到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)為參保職工辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)。未有新單位的職工，按靈活就業(yè)人員政策接續(xù)醫(yī)療保險關(guān)系。

參保職工在本統(tǒng)籌地區(qū)流動的，只在醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)變更參保信息；在本省范圍內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)流動的，可憑原統(tǒng)籌地區(qū)參保繳費證明、與新單位簽訂的勞動合同或組織部門、人力資源保障部門的調(diào)動通知或任命文件等相關(guān)材料，到新單位所在統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)，其繳費年限連續(xù)計算，調(diào)出地的統(tǒng)籌基金不轉(zhuǎn)移，個人賬戶資金支付給參保人，從辦理之月起在調(diào)入地建立新個人賬戶。

 

 

    ■開展政府購買醫(yī)療保障服務(wù)試點

    [方案要點]積極提倡以政府購買醫(yī)療保障服務(wù)的方式，選擇1—2個商業(yè)保險機構(gòu)開展試點，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。

    [專家解讀]盡管有新農(nóng)合保障，但對患大病、重病的群眾來說，處于“廣覆蓋、低水平”層次的新農(nóng)合報銷數(shù)額仍是杯水車薪。2007年，平山縣開展參合農(nóng)民大額醫(yī)療保險試點，由政府出資，為每位參合農(nóng)民投入3元錢，在超過新農(nóng)合的報免封頂線后進行再次補償。

    目前，石家莊市全面推行了大額醫(yī)療保險制度，即在基本醫(yī)保和新農(nóng)合基礎(chǔ)上，由財政出錢與保險企業(yè)合作，為參合群眾購買大額醫(yī)療保險，有效解決了患大病群眾醫(yī)療費用過高、負擔(dān)過重的難題。

 

 

    ■基本藥物全部納入報銷目錄

    [方案要點]基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。

    [專家解讀]當(dāng)前，基本藥物的自費比例在3至5%，而非基本藥物的自費比例在10%左右。

    初步建立國家基本藥物制度。一方面，要初步建立基本藥物供應(yīng)保障體系。推動藥品生產(chǎn)流通企業(yè)兼并重組，完善執(zhí)業(yè)藥師制度，公開招標采購和統(tǒng)一配送政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用的基本藥物，建立基本藥物儲備制度，加強藥品、醫(yī)療器械質(zhì)量監(jiān)管，探索進一步降低基本藥物價格的采購方式。

    另一方面，要建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度。所有零售藥店和醫(yī)療機構(gòu)均應(yīng)配備和銷售國家基本藥物，政府舉辦的基層醫(yī)療機構(gòu)全部配備和使用基本藥物，允許患者憑處方到零售藥店購買藥物，基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。

    從2009年起，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構(gòu)必須按規(guī)定使用基本藥物，所有零售藥店均應(yīng)配備和銷售基本藥物。

 

    ■藥品實行零差率銷售

    [方案要點]實行藥品零差率銷售后，藥品收入不再作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)費的補償渠道，不得接受藥品折扣。探索對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行收支兩條線等管理方式。

    [專家解讀]藥品零差價是政府緩解百姓看病貴的一項舉措，雖然已提到議程上來，但目前我省還沒有一家公立醫(yī)療機構(gòu)實施。為緩解群眾看病貴問題，雖石家莊、香河、冀州等地對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行藥品集中配送，最大限度地減少流通環(huán)節(jié)，降低用藥成本和價格，同時還規(guī)范了基層醫(yī)療機構(gòu)購藥渠道，使其方便、快捷地獲得安全有效和經(jīng)濟實用的藥品。

    把長期以來醫(yī)療機構(gòu)存在的藥品加價、藥品提成、以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)狀全部扭轉(zhuǎn)過來，改成藥品零差率銷售，也就意味著醫(yī)療機構(gòu)的藥品利潤一下子劃為了零，這對就醫(yī)者無疑是個天大的好消息。但是執(zhí)行起來卻有一定難度，背后必須有政府投入才行。

    目前，我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務(wù)收入的60%以上來自藥品收入。政府財政補償是否到位，直接影響基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的正常運轉(zhuǎn)，更影響藥品零差率政策的執(zhí)行效果。

 

 

    ■每個村都將建一所衛(wèi)生室

    [方案要點]省、市、縣（市、區(qū)）政府支持沒有衛(wèi)生室的行政村衛(wèi)生室建設(shè)，三年內(nèi)實現(xiàn)全省每個行政村都有衛(wèi)生室。國家和省支持新建、改造125所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

    [專家解讀]我省近70%的人口在農(nóng)村，但醫(yī)療資源的70%以上在城市。全省49118個行政村中仍有部分沒有醫(yī)療機構(gòu)，村衛(wèi)生室也多為個體經(jīng)營，缺乏有效的投入保障渠道。鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平較低。

    為使群眾不出鄉(xiāng)村、社區(qū)就能得到較好的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，我省近年來不斷加大財政投入力度，加快建立以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，先后制定出臺了《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)標準(試行)》等規(guī)范性文件，實施了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)工程。

    與此同時，我省還從1998年開始城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)試點工作，制發(fā)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)《管理辦法》等，要求每個街道辦事處或每3萬至10萬人設(shè)置一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。2007年起，我省按已覆蓋社區(qū)服務(wù)人口年人均10元的標準，對社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費給予補助，用于基本建設(shè)、房屋修繕、人員培訓(xùn)等。目前，全省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)街道覆蓋率達到93%。

 

    ■提供公共衛(wèi)生服務(wù)可獲政府補償

    [方案要點]對社會力量舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)，采取政府購買服務(wù)等方式給予補償；對其提供的基本醫(yī)療服務(wù)，通過簽訂醫(yī)療保險定點合同等方式，由基本醫(yī)療保障基金等渠道補償。

    [專家解讀]目前，在我省不少城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，社區(qū)居民不用花錢，就可享受到居民健康檔案、健康教育、老年保健等公共衛(wèi)生服務(wù)項目。而這些服務(wù)需要的費用全都是由政府來埋單，政府按年人均10元的標準進行“購買”。

    所謂“購買服務(wù)”，即指政府基于某種考慮，為某些公共服務(wù)，如公共衛(wèi)生服務(wù)、某些基本醫(yī)療服務(wù)，全額或部分埋單，但具體實施是通過競爭的方式，向所有符合資質(zhì)的服務(wù)提供者購買服務(wù)。通過推行政府購買服務(wù)等方式，變“養(yǎng)人辦事”為“辦事養(yǎng)人”，可以有效促進醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制機制的轉(zhuǎn)變。

    今后，不論是公立還是民營的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，只要為居民提供了高效、優(yōu)質(zhì)、便捷的公共衛(wèi)生服務(wù)，政府就通過公共財政替居民埋單。這不僅促使投入效率大大提高，還使群眾、政府和機構(gòu)三方受益。

 

 

    ■免費為農(nóng)村定向培養(yǎng)全科醫(yī)生

    [方案要點]制定并實施免費為農(nóng)村定向培養(yǎng)全科醫(yī)生和招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師計劃。為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和村衛(wèi)生室培訓(xùn)醫(yī)療衛(wèi)生人員。從2009年起，對志愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作3年以上的高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，由國家代償學(xué)費和助學(xué)貸款。

    [專家解讀]人才短缺，尤其是經(jīng)驗豐富、技術(shù)水平較高的適用性人才匱乏的情況，在我省農(nóng)村普遍存在。

    省衛(wèi)生廳去年的一項調(diào)查顯示，全省各地政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共有工作人員53247人，其中正式職工43780人，其余為臨時聘用人員，而其中僅核定編制18699名，半數(shù)以上人員是迫于工作需要超編進入的。

    而所有正式職工中，衛(wèi)生技術(shù)人員39183人，其中具有副高以上職稱的僅有152人，中級職稱3185人，初級職稱和無職稱人員卻占所有衛(wèi)生技術(shù)人員比例超過91%。從學(xué)歷分析，大學(xué)本科學(xué)歷及以上僅1224人，專科學(xué)歷8725人，中專學(xué)歷和無學(xué)歷人員則占到了近75%。我省每千名農(nóng)業(yè)人口僅有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員1.05人，遠低于3.41人的全國平均水平。

    近年來，我省實施了雙“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，制發(fā)了《關(guān)于加強農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)和隊伍建設(shè)的若干意見》，要求城市醫(yī)生晉升職稱前到農(nóng)村服務(wù)等，很大程度上提高了農(nóng)村人才隊伍素質(zhì)。

 

    ■村醫(yī)承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)將享受財政補助

    [方案要點]由各級財政對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予補助。原則上每個行政村確定1所村衛(wèi)生室承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)。

    [專家解讀]鄉(xiāng)村醫(yī)生是離廣大農(nóng)民最近的大夫，是縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生醫(yī)療體系的網(wǎng)底。長期以來，村醫(yī)肩負著為農(nóng)村提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的重要職責(zé)，有力保障了農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展和社會和諧穩(wěn)定。目前，村醫(yī)生存壓力大、隊伍不穩(wěn)定，已成為影響和制約農(nóng)村衛(wèi)生工作科學(xué)發(fā)展的“瓶頸”。

    為解決這個問題，我省近年來不斷加強村衛(wèi)生室建設(shè)，各地財政給予一定補助，專項用于業(yè)務(wù)用房建設(shè)、設(shè)備購置和信息系統(tǒng)建設(shè)。同時，對鄉(xiāng)村醫(yī)生實施在崗培訓(xùn)，以提高其適用技術(shù)的操作能力及常見病和多發(fā)病的診斷能力。

    自2007年開始，承德市實施村級公共衛(wèi)生服務(wù)補助制度，每名村醫(yī)每月由縣（區(qū)）財政給予150元至200元的補助。村醫(yī)的基本養(yǎng)老保險單位繳費部分由縣級財政統(tǒng)一繳納。我省在全省范圍內(nèi)借鑒推廣承德經(jīng)驗。今后，將由各級財政對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予補助。

 

    ■基層醫(yī)院與上級醫(yī)院實行雙向轉(zhuǎn)診

    [方案要點]2009年開展社區(qū)首診制試點，建立基層醫(yī)療機構(gòu)與上級醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度。

    [專家解讀]目前，到大醫(yī)院看病的人擠破頭，而小醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)卻普遍門前冷落。這不僅增加了患者的醫(yī)療負擔(dān)，還增加大醫(yī)院的管理難度。目前，在三級醫(yī)院就診的病人中，有80%的可在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)得到有效治療。

    不能所有病都進大醫(yī)院，也不可能所有病全在基層醫(yī)療機構(gòu)解決。開展社區(qū)首診，實行分級診療，勢在必行。感冒發(fā)燒等小病，哮喘、氣管炎、關(guān)節(jié)炎等慢性病，高血壓、冠心病等老年病，基本可在基層醫(yī)療機構(gòu)解決。一些疑難雜癥、大病、大手術(shù)等，則直接到大醫(yī)院接受診治和手術(shù)，康復(fù)期后再轉(zhuǎn)到社區(qū)，這樣基層全科醫(yī)師和大醫(yī)院專家的專長和時間都能得到合理有效利用，居民患者也可以有針對性地就醫(yī)。

 

 

    ■對居民統(tǒng)一建立健康檔案

    [方案要點]從2009年開始，逐步在全省統(tǒng)一建立居民健康檔案，推進居民健康檔案信息化建設(shè)，實施信息化管理。定期為65歲以上老年人做健康檢查，為3歲以下嬰幼兒提供生長發(fā)育檢查，開展孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結(jié)核病等人群提供防治指導(dǎo)服務(wù)。

    [專家解讀]公共衛(wèi)生服務(wù)直接關(guān)系到城鄉(xiāng)居民的健康，與所有人息息相關(guān)，公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化是此次醫(yī)改方案民生性的直接體現(xiàn)。這些措施不僅減少了部分人群的就醫(yī)費用，更重要的是對一些疾病進行了預(yù)防，保障了居民健康。

    居民健康檔案是醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)中不可缺少的工具，是居民健康管理過程規(guī)范和科學(xué)的記錄，包括居民的病情變化、治療經(jīng)過、康復(fù)狀況等。石家莊、唐山等相繼開展此項工作，有關(guān)部門給每個家庭建立健康檔案、制定健康計劃，每年還要進行一次健康體檢。截至年底，我省城市居民健康檔案規(guī)范化建檔率達到30%左右，農(nóng)村居民試點建檔率達到5%。

 

    ■免費對15歲以下人群補種乙肝疫苗

    [方案要點]從2009年開始開展以下項目：為15歲以下人群補種乙肝疫苗；農(nóng)村婦女孕前和孕早期補服葉酸等，預(yù)防出生缺陷；對35至59歲農(nóng)村婦女乳腺癌和宮頸癌早期檢查；貧困白內(nèi)障患者復(fù)明手術(shù)。

    [專家解讀]我省的乙肝發(fā)病率一直居高不下。2002年我國將乙肝疫苗接種納入國家免疫規(guī)劃，有效降低了人群攜帶率，控制了乙肝傳播，但距其他發(fā)達國家的水平還存在一定差距。這次針對15歲以下兒童免費接種乙肝疫苗，就是要在今后進一步降低整個人群的感染率、病毒攜帶率。

    按照國家有關(guān)要求，我省針對主要傳染病、慢性病、地方病、職業(yè)病等重大疾病，近年來制定和實施了結(jié)核病、艾滋病、鼠疫、麻風(fēng)病等重大疾病防控項目，有效維護了廣大群眾的身體健康。目前，全省156個結(jié)核病防治門診開展肺結(jié)核病人免費檢查、治療和登記管理，并全部實現(xiàn)結(jié)核病疫情網(wǎng)絡(luò)專報，DOTS策略覆蓋率達到100%。艾滋病抗體篩查實驗室達到320個，咨詢點137個，自愿咨詢檢測室229個，對群眾提供免費自愿咨詢服務(wù)。

    2009年，我省將完成1994—1995年出生人群未免疫或未全程免疫補種工作。對5.8萬例農(nóng)村婦女宮頸癌、1.4萬例農(nóng)村婦女乳腺癌免費檢查。完成7000例貧困白內(nèi)障患者免費復(fù)明手術(shù)任務(wù)。對79.9萬名農(nóng)村孕產(chǎn)婦免費補服葉酸。

 

 

    ■人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標準不低于15元

    [方案要點]按項目為城鄉(xiāng)居民免費提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，提高公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標準。2009年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標準不低于15元，2010年不低于18元，2011年不低于20元。

    [專家解讀]目前，我省城區(qū)的人均公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費約為10元，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的房屋修繕、基本設(shè)備配置、人員培訓(xùn)等也納入政府補助范圍，但農(nóng)村地區(qū)的公共衛(wèi)生經(jīng)費則少得可憐。這些經(jīng)費無法做到專款專用。

    隨著突發(fā)公共衛(wèi)生事件的增多，公共衛(wèi)生服務(wù)也越來越重要。人均15元的公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標準，對于提高農(nóng)村地區(qū)人群及整個人群的公共衛(wèi)生服務(wù)水平，必將有很大促進作用。同時，只有讓廣大群眾掌握公共衛(wèi)生服務(wù)技能和知識，才能從根本上杜絕公共衛(wèi)生事件的發(fā)生。

 

    ■公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費和財政補助組成

    [方案要點]逐步將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道，改為服務(wù)收費和財政補助兩個渠道。

    [專家解讀]長期以來，政府對公立醫(yī)療機構(gòu)的補償政策一直采取傳統(tǒng)的“養(yǎng)供方”模式，以事業(yè)費撥款模式下?lián)芙?jīng)費。除政府下?lián)懿糠止べY收入，公立醫(yī)療機構(gòu)還能從醫(yī)療服務(wù)和藥品出售中獲取收入，即“業(yè)務(wù)收入”。

    公立醫(yī)院收入渠道主要有三種：一是政府財政補貼，二是政府允許的西藥15%、中成藥30%銷售加成，三是醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收入。

    公立醫(yī)院在財政投入不足的情況下，仍承擔(dān)著大量的社會責(zé)任。但為了謀求發(fā)展，醫(yī)院紛紛改革人事制度和利潤分配方式，走市場化的運營方式，這促使“業(yè)務(wù)收入”成為醫(yī)院收入的主要來源。

    2008年，我省財政補助收入占醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)總收入的比重僅有4.22%，這較1991年下降了7.3個百分點，藥品和輔助檢查收入仍是醫(yī)院收入的主要來源。公立醫(yī)院的公益性質(zhì)逐漸淡化，帶來了一定的負效應(yīng)。一些故意開高價藥等“非正常方式”獲取的創(chuàng)收，成了群眾看病貴的原因之一。

    通過服務(wù)收費和政府補助兩個補償渠道對醫(yī)院進行補償，可有效改變以藥補醫(yī)、以醫(yī)補防的現(xiàn)狀。對廣大患者來說，也可以大大減輕醫(yī)院以往多開藥、開高價藥帶來的負擔(dān)。同時，通過調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費標準，使其真正反映醫(yī)療服務(wù)成本，也能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)和勞務(wù)價值。

 

    ■公立醫(yī)院的特需服務(wù)限10%

    [方案要點]公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。

    [專家解讀]特需服務(wù)實際上就是針對有錢患者的高價服務(wù)。近年來，很多公立醫(yī)院尤其是最高等級的三甲公立醫(yī)院，都開設(shè)了名目繁多的“特需服務(wù)”，如VIP貴賓服務(wù)、高級病房（區(qū)）、特別門診服務(wù)等，在社會上也引起爭議。

    這次對公立醫(yī)院的特需服務(wù)設(shè)置上限，是使公立醫(yī)院回歸公益性的一項舉措，也有利于充分利用緊缺的公共醫(yī)療資源為老百姓提供服務(wù)。

 

 

    ■民營醫(yī)院與公立醫(yī)院享同等待遇

    [方案要點]民營醫(yī)院在醫(yī)保定點、科研立項、職稱評定和繼續(xù)教育等方面，與公立醫(yī)院享受同等待遇；對其在服務(wù)準入、監(jiān)督管理等方面一視同仁。落實非營利性醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策，完善營利性醫(yī)院稅收政策。

    [專家解讀]對民營醫(yī)院投資者來說，這是一個好消息。但是，能否享受到這些優(yōu)惠政策，還與民營醫(yī)院的自身規(guī)模、特色等有著直接關(guān)系。

    目前，我省通過審批的民辦綜合醫(yī)院（西醫(yī)）有355家、�？漆t(yī)院（西醫(yī)）111家，中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合）醫(yī)院80多家。據(jù)了解，這些醫(yī)院中約有30%進入醫(yī)保定點。2008年，中醫(yī)（中西醫(yī)）醫(yī)院課題申報占到所有中醫(yī)（中西醫(yī)）醫(yī)院的百分六點多，這都是由其規(guī)模和實力決定的。近年來，在鼓勵社會力量辦醫(yī)的背景下，民營醫(yī)院以其機制靈活、服務(wù)優(yōu)質(zhì)、特色經(jīng)營、收費低廉等優(yōu)勢呈現(xiàn)出強大的競爭力和生命力，取得了很大發(fā)展。